经皮椎体成形术之三-中山市世医堂医疗器械有限公司
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经皮椎体成形术之三

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经皮椎体成形是1984年由法国人(Deramond和Galibert)发现的一种新的脊柱微创手术,它重要用于椎体肿瘤及骨质松散性椎体压缩性骨折的医治。其要领是经皮椎体内打针骨水泥到病变椎体,到达加强椎体强度的目标,消弭或减轻腰部痛苦悲伤,防备椎体再骨折的发作[1]。我科于2004年3月最先运用PVP停止脊柱参与微创医治,它具有平安可靠、操纵相对简朴、疗效好等特性,现将操纵合营和照顾护士体味讲演以下。
   临床材料
     一样平常材料    本组52例,男22例,女30例,岁数39~81岁,均匀66.9岁,出院诊断多发性脊柱肿瘤10例,骨质松散紧缩骨折35例,脊柱血管瘤7例。主要症状为腰背部痛苦悲伤,无显着神经榨取症状,经CT搜检无椎管内显着占位病变,出院后通例搜检后止PVP医治。
      手术要领    手术一样平常正在局麻下停止,术中接纳俯卧位,正在C型臂X线看管下停止操纵,于手术床上先予伎俩复位后,通例消毒铺巾,透视下明白椎弓根位置,肯定进针点,用0.5%~0.75%利多卡果做部分浸润麻醉至椎板骨膜,脚推穿刺进针点为椎弓根,X线透视影象中心,穿刺偏向险些垂直。脚推穿刺进针难题时,可正在肯定方向后用锤子轻击,停止历程中要重复X线透视,确保进针方向和位置。穿刺针尖幻想位置应位于椎体前中1/3处。穿刺针的斜面应对着需打针部位,拔出针芯,打针3~5ml造影剂,视察椎体静脉丛的位置。若针尖位置幻想即可用公用加压注射器打针骨水泥,打针量3~7ml,推动骨水泥阻力较大或X线透视提醒骨水泥有背椎管漏的状况,应住手打针。打针终了,安排针芯拔出穿刺针,部分按压数分钟,连结体位10min,手术完毕。
      效果    本组52例患者,正在术后4~12h痛苦悲伤显着减缓,以至完整消逝。1例术后痛苦悲伤减缓不明显,2例术后痛苦悲伤减缓后3天又泛起腰部痛苦悲伤于芬必得口服后减缓,下床运动工夫为术后12h~2天。1例术后CT扫描提醒骨水泥少许漏至椎管,但患者无神经受压症状。
    照顾护士合营
      术前预备
      物品情况预备    通例东西及椎体穿刺针一套,造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术布置正在较大手术间,能容下CP机,并轻易CP透视,室温22℃~24℃,湿度50%~60%。
     患者预备    做好术前访视,巡回护士应正在手术前1天到病房探视,相识患者各项化验数值及搜检讲演。视察椎体后缘骨皮质及椎弓根的完整性,注释手术的重要性,消弭他们的恐惧心理,以获得患者的协作,加强其接管手术医治的自信心。
     术中合营
      手术体位    患者进入手术室后赐与静脉输液,丈量血压及血氧饱和度,巡回护士辅佐术中安装手术体位,将患者俯位正在手术床上,腋下及胸部位置圆柱形硬枕,腹部稍悬空以利于呼吸,削减出血,双脚上抬,垫30cm薄的长软枕,手术床尾低落20°,并增强躯体受压部的珍爱。
      周密视察    该手术 正在局麻下停止,患者认识苏醒,特别是骨质松散患者,岁数偏偏大,术后护士要亲切视察其生命体征、面色,防备发生意外。
     术后照顾护士
     一样平常照顾护士    PVP医治终了后,待患者平躺10min后,生命体征安稳,可用平车输送患者回病房,并继承视察血压、脉搏、呼吸的转变,注重穿刺处有没有出血、渗血、肿胀的状况及单下肢运动状况,有没有神经受压症状,讯问患者有没有痛苦悲伤或痛苦悲伤减轻,并背患者注释发作一过性痛苦悲伤或发烧,一样平常服用解热镇痛药2~4h后症状减缓。
     并发症的视察及照顾护士    正在透视下行椎体穿刺,手艺要求很下,操纵稍有失慎,可能发生PMMA灌注剂背硬膜外椎间孔内渗漏,可致使脊髓或神经根受压。此项操纵不只需求精深的手艺,还要微小的照顾护士。术后应细致谛听患者的主诉,视察下肢觉得活动功用及足趾运动状况,如发明觉得运动障碍实时取大夫联络

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