经皮椎体成形术之二-中山市世医堂医疗器械有限公司
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经皮椎体成形术之二

经皮椎体成形术(percutaneous verterbreplasty,简称PVP)是一种医治椎体肿瘤和骨质松散症而至椎体压缩性骨折的新方法。对16例21个椎体行经皮椎体成形术医治骨质松散症而至椎体压缩性骨折,对1例肺癌髂骨转移行经皮骨水泥充填术,疗效显著。
1 材料取要领
1.1 一样平常材料 自2007年3月~2008年12月对16例21个椎体行经皮椎体成形术医治骨质松散症而至椎体压缩性骨折,对1例肺癌髂骨转移行经皮骨水泥充填术,个中男6例,女11例,岁数45~75岁,均匀61.4岁,术前均有差别水平的腰背部和骶髂部痛苦悲伤。按世界卫生组织(WHO)分级 [1] :0级(无痛)无,1级(轻度痛苦悲伤)2例,2级(中度痛苦悲伤)7例,3级(重度痛苦悲伤)8例。
1.2 手术要领 术前所有病例均止X线和CT搜检,相识椎体后壁的完整性,术后均止X线和CT复查,局部病例术前术后止CT三维重建,手术正在放射科参与室C臂X线机透视下停止。患者俯卧位,通例消毒,铺无菌巾,透视下定位病灶部位,椎体压缩性骨折患者接纳经椎弓根入路,肺癌髂骨转移患者接纳经髂后上棘入路,运用美国Cook公司消费的13G带芯骨穿刺针,正侧位透视下穿刺抵达靶目的,打针非离子造影剂Ominopaque10ml,视察椎体或髂骨静脉回流状况,决意打针速度及机遇。运用英国Corin公司消费的低粘稠度骨水泥(散甲基丙烯酸甲酯,PMMA),将30g粉剂取20ml溶剂及10ml Ominopaque按3:2:1调配成糊状,C臂X线机透视下打针至椎体或髂骨,腰椎打针5~7ml,髂骨打针20ml。打针终了后,视察10min,患者无不良反应后止CT搜检,相识PMMA正在椎体或髂骨的散布状况。
2 效果
22个手术穿刺,打针PMMA均胜利,术后复查X线和 CT,睹PMMA正在椎体或髂骨内呈团块状散布,个中1例睹少量PMMA渗漏至椎管,但患者无临床症状,已止特别处置惩罚。术后疗效判定按世界卫生组织(WHO)尺度 [1] ,痛苦悲伤完整减缓(CR)11例,局部减缓(PR)6例,细微减缓(MR)无,无减缓(NR)无。全部病例术后即感痛苦悲伤完整减缓或局部减缓,术后第1天带腰围下床运动,随访1~5个月未见痛苦悲伤复发及椎体再次骨折。
3 议论
1984年,法国放射科医师Galiber初次接纳PVP医治颈椎体血管瘤,得到出人意表的疗效。1994年,PVP最先正在美国运用 [2] ,近年来逐步推行。
3.1 PVP的顺应证 (1)骨质松散引发的椎体压缩性骨折:常发生于老年患者,以往多接纳卧床歇息和药物医治,卧床后骨质松散每每越发严峻,轻易再压缩,构成恶性循环,PVP能敏捷减缓骨质松散引发的腰痛,稳固脊柱、防备椎体陷落和再骨折的发作 [3] 。(2)椎体血管瘤:椎体血管瘤大多是无症状的良性病变,当引发痛苦悲伤时,放疗曾是重要的医治要领,但因为可引发种种并发症,有逐步被PVP庖代的趋向 [4] 。(3)椎体恶性肿瘤:PVP对椎体恶性肿瘤有三个感化,即稳固脊柱、止痛、防备椎体进一步紧缩感化。Derzˉmond等统计101例椎体恶性肿瘤PVP发明,80%的患者止PVP后短时间内有用,73%的患者有显着的止痛感化和生涯质量进步。(4)骨折和脊柱中其他部位肿瘤:PVP适合于病变局限普遍、多发等不宜手术的病人,Cotten等对12例行经皮穿刺髋臼成形术医治转移瘤9例,骨髓瘤3例,初次打针4~8ml骨水泥,临床结果可靠 [5] 。(5)PVP借可用于照顾某些药物,如骨水泥混入骨生长激素或其他生物活性物资或抗肿瘤药物,结果较好 [5] 。
3.2 PVP的并发症 (1)PMMA的渗漏:PMMA背椎管内的渗漏是PVP的重要并发症,背椎管内,椎间孔渗漏引发脊髓或神经根毁伤,常发生于椎体后壁有骨折或损坏时。因而,术前一定要止X线和CT搜检,相识椎体后壁的完整性,引发榨取症状时需手术减压 [6] 。(2)肺栓塞:PMMA背四周静脉,尤其是椎体静脉丛的渗漏能够形成肺栓塞,术前行椎体静脉造影可削减肺栓塞的发作。(3)痛苦悲伤减轻:神经根或四周构造的热毁伤,可致使痛苦悲伤一过性减轻,经药物医治可减缓。(4)肋骨骨折:见于重度骨质松散患者,操作用力过大而至 [7] 。
3.3 PVP的镇痛机理 PVP术后,一样平常痛苦悲伤会获得减缓,但有关止痛的机制现在还没有完整说明,大多数学者以为 [8] :(1)PMMA聚合时的发烧回响反映可使四周构造中神经末梢坏死。(2)注入PMMA时挤压形成肿瘤内的压力增高,使肿瘤构造缺血坏死。(3)PMMA的单体毒性也能够形成肿瘤构造坏死及神经末梢敏感性下落。(4)骨折经PMMA流动后,脊柱的稳定性增强和应力的低落亦能够减缓痛苦悲伤。
4 结论
现有的临床运用和研讨效果注解,PVP创伤小,平安可行,适用于骨质松散引发的椎体压缩性骨折,及椎体的良恶性肿瘤,具有强化椎体,镇痛感化,有较高的临床运用代价。本组病例,因为病例尚少,视察工夫不少,远期疗效尚待进一步视察和研讨。

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